آسم با تنگی نفس مداوم، سرفه و مشاهده خلط چسبناک مخاطی، طولانی شدن زمان بازدم (خروج هوا) و شنیدن صدای خسخس در این فاز خود را نشان میدهد. در آزمایشهای آزمایشگاهی، یافتههای آلرژی (اوزینوفیل بالا، IgE سرم بالا، تستهای آلرژی مثبت) همراهی میکنند.
هشدار: حمله حاد آسم میتواند از نظر پزشکی یک وضعیت اورژانسی باشد. اگر دچار حمله شدهاید، با پزشک خود تماس بگیرید یا به اورژانس مراجعه کنید.
آسم ۳٪ از جمعیت ایالات متحده را تحت تأثیر قرار میدهد و اگرچه در هر سنی دیده میشود، در کودکان (زیر ۱۰ سال) شایعتر است. در میان بیماران مبتلا به آسم کودکان، نسبت پسر به دختر ۲ به ۱ است، در حالی که این نسبت در حدود ۳۰ سالگی برابر میشود. از جمله دلایل افزایش، آلودگی هوا و مواد غذایی، قطع زودر�� شیر مادر برای نوزادان، افزودنیهای غذایی و افزایش ساختار آلرژن غذاهای اصلاحشده ژنتیکی ذکر شده است. همچنین نگرانیهایی وجود دارد که واکسن سیاهسرفه ممکن است محرک آسم باشد: در یک مطالعه انجامشده در انگلستان، از ۲۴۳ کودک واکسینهشده، ۲۶ نفر مبتلا به آسم تشخیص داده شدند، در حالی که از ۲۰۳ کودک واکسینهنشده، تنها ۴ نفر آسم داشتند.
طبقهبندی آسم
آسم به دو نوع اکسترنسیک و اینترنسیک تقسیم میشود. آسم اکسترنسیک (آلرژیک) یک وضعیت آلرژیک است که با افزایش سطح IgE سرم مشخص میشود. آسم اینترنسیک با واکنشهای برونشی ناشی از مواد شیمیایی سمی، هوای سرد، ورزش، عفونت و استرس عاطفی ظاهر میشود.
رویکرد درمان طبیعی
اولین اقدام در رویکرد طبیعی، کاهش آستانه آلرژیک است. آلرژنها با قرارگیری فزاینده باعث بروز علائم میشوند. دو راه برای کاهش آستانه آلرژیک وجود دارد: قرار گرفتن در معرض آلرژنهای استنشاقی تا حد امکان کم و کاهش مصرف آلرژنهای غذایی.
سبک زندگی سالم نیز آلرژیها را به میزان قابل توجهی کاهش میدهد. در مطالعهای روی کارگران کارخانه ژاپنی، مشاهده شد که سبک زندگی سالم سطح IgE را کاهش میدهد و سبک زندگی ناسالم آن را افزایش میدهد. عواملی که IgE را افزایش میدهند: تغذیه نامناسب، الکل و استرس بالا.
اگرچه اجتناب کامل از آلرژنهای منتقلشده از طریق هوا مانند گردهها، شوره حیوانات، کنهها دشوار است، اما میتوان اقدامات احتیاطی انجام داد. خلاص شدن از شر گربه، سگ، فرش، قالیچه و سطوح مبله اولین کاری است که باید انجام شود. اگر این امکانپذیر نیست، حداقل اتاق خواب باید از آلرژنها پاک شود؛ تشکها باید با پلاستیک ضدآلرژی پوشانده شوند، ملحفهها باید هر هفته در آب گرم و با پودر لباسشویی بدون افزودنی و بدون عطر شسته شوند.
آلرژیهای غذایی
بسیاری از تحقیقات نشان میدهند که آلرژیهای غذایی نقش بزرگی در آسم ایفا میکنند. واکنش نامطلوب به غذاها میتواند فوری یا تأخیری باشد. در مطالعات انجامشده روی کودکان، مشاهده شد که حساسیتهای فوری (به ترتیب فراوانی) نسبت به تخممرغ، ماهی، غذاهای دریایی، فندق و بادام زمینی ایجاد میشود. از جمله غذاهایی که منجر به حساسیت تأخیری میشوند، شیر، شکلات، گندم، مرکبات و رنگهای غذایی برجسته هستند. رژیمهای حذفی، به ویژه در نوزادان، یک ابزار تشخیصی و درمانی مهم هستند.
هیپوکلریدری
در یک مطالعه در سال ۱۹۳۱ که ترشح اسید معده ۲۰۰ کودک مبتلا به آسم را بررسی کرد، مشاهده شد که ۸۰٪ کودکان ترشح اسید معدهای زیر سطح طبیعی داشتند. این میزان بالای اسید معده پایین میتواند زمینهساز ایجاد آلرژیهای غذایی باشد. در صورت عدم اصلاح، ممکن است منجر به آلرژیهای غذایی بیشتری شود.
کاندیدا آلبیکانس
کاندیدا آلبیکانس، یک گونه قارچی رایج، باعث بسیاری از شرایط آلرژیک از جمله آسم میشود. پروتئاز، اسیدی که توسط کاندیدا تولید میشود، این فرآیند را تحریک میکند. با درمان مناسب، بهبود بالینی قابل توجهی در بسیاری از بیماران مبتلا به آسم مشاهده شده است.
رژیم غذایی وگان
در یک مطالعه در سال ۱۹۸۵، در ۹۲٪ از ۲۵ بیمار پس از رژیم غذایی وگان طولانیمدت، بهبود قابل توجهی مشاهده شد. در این رژیم تمام گوشت، ماهی، تخممرغ و محصولات لبنی حذف شدند؛ تنها نوشیدنی مجاز آب بود، قهوه و چای ممنوع شدند، شکر، نمک و شکلات استفاده نشد. ادویههای گیاهی و ۱.۵ لیتر آب و چای گیاهی در روز مجاز بود. سبزیجات پرمصرف: کاهو، هویج، چغندر، پیاز، کرفس، کلم، گلکلم، بروکلی، خیار، کنگر فرنگی، تربچه و تمام انواع لوبیا به جز سویا و نخود. غلات به شدت محدود شد.
فواید این رژیم غذایی به سه حوزه مرتبط شد: ۱) حذف آلرژیهای غذایی، ۲) تغییر در متابولیسم پروستاگلاندین، ۳) مصرف بالاتر مواد مغذی آنتیاکسیدانی و منیزیم. بیماران کاهش هزینههای درمانی را تجربه کردند و آگاهی بیشتری نسبت به مسئولیتپذیری در مورد سلامتی خود پیدا کردند.
اسیدهای چرب امگا ۳
در مطالعات جمعیتی مشاهده شد کودکانی که بیش از یک بار در هفته ماهی مصرف میکنند، یک سوم کمتر احتمال ابتلا به آسم دارند. در بسیاری از مطالعات بالینی، افزایش مصرف امگا ۳ منجر به بهبود پاسخ راههای هوایی به آلرژنها و عملکرد تنفسی شده است.
افزودنیهای غذایی
حذف افزودنیهای غذایی مصنوعی برای کنترل آسم حیاتی است. رایجترین رنگهای مورد استفاده تارترازین، سانست یلو، نیو کوکین و پتنت بلو هستند. نگهدارندههای رایج بنزوات سدیم، هیدروکسی بنزوات و دی اکسید گوگرد هستند. در افراد مستعد، تارترازین، بنزواتها، دی اکسید گوگرد و به ویژه سولفیتها میتوانند باعث حملات آسم شوند.
مکمل ویتامین B6 (پیریدوکسین)
نشان داده شده است که در کودکان مبتلا به آسم، اختلالی در متابولیسم اسید آمینه تریپتوفان وجود دارد. تریپتوفان به سروتونین تبدیل میشود؛ سروتونین ترکیبی است که در بیماران مبتلا به آسم باعث تنگی راههای هوایی میشود. ویتامین B6 برای متابولیسم صحیح تریپتوفان ضروری است.
در یک مطالعه، سطح شکل فعال ویتامین B6 در خون ۱۵ بیمار بزرگسال مبتلا به آسم به طور قابل توجهی پایینتر از ۱۶ فرد گروه کنترل بود. هر ۷ بیماری که روزانه ۲ بار ۵۰ میلیگرم ویتامین B6 مصرف میکردند، در طول دوره مصرف، کاهش چشمگیری در خسخس سینه و شدت حملات گزارش دادند. در مطالعهای روی ۶۷ کودک مبتلا به آسم، مشاهده شد که مصرف روزانه ۲۰۰ میلیگرم پیریدوکسین منجر به کاهش قابل توجهی در دوز داروی مورد نیاز و علائم شد؛ همچنین مشاهده شد که مکمل B6 عوارض جانبی تئوفیلین (سردرد، حالت تهوع، تحریکپذیری، اختلالات خواب) را به میزان زیادی کاهش میدهد.
آنتیاکسیدانها
افزایش میزان آسم در ۲۰ سال گذشته تا حدی به کاهش مصرف غذاهای حاوی آنتیاکسیدان نسبت داده میشود. ویتامینهای A، C و E و مواد معدنی مانند روی، سلنیوم و مس مهم هستند. آنتیاکسیدانها مکانیسمهای دفاعی مهمی برای ریهها را به کار میگیرند؛ رادیکالهای آزاد هم تنگی برونش را تحریک میکنند و هم پاسخ به سایر محرکها را افزایش میدهند.
ویتامین C: آنتیاکسیدان اصلی مخاط پوشاننده راههای هوایی است. رابطه معکوسی بین مصرف ویتامین C و بروز آسم وجود دارد. از آنجایی که دود سیگار ویتامین C و E را تخلیه میکند، کودکان خانوادههای سیگاری میزان آسم بالاتری دارند. به نظر میرسد مکمل روزانه ۱-۲ گرم ویتامین C منجر به بهبود در اندازهگیریهای تنفسی و علائم میشود و همچنین سطح هیستامین را کاهش میدهد.
فلانوئیدها: آنتیاکسیدانهای کلیدی در درمان آسم هستند. نشان داده شده است که انواع مختلف فلانوئیدها، به ویژه کوئرستین، ترشح هیستامین از ماست سلها و تولید لوکوترینها را مهار میکنند. عصارههای غنی از فلانوئید مانند هسته انگور، چای سبز یا جینکو بیلوبا ممکن است در درمان آسم مفید باشند.
کاروتنوئیدها: یکپارچگی لایه اپیتلیال پوشاننده مجاری تنفسی را افزایش میدهند و ممکن است تشکیل لوکوترین را کاهش دهند. رژیم غذایی غنی از کاروتن یا مکمل کاروتن ممکن است مفید باشد.
ویتامین E: با اثر آنتیاکسیدانی و مهار تشکیل لوکوترین در آسم مفید است.
سلنیوم: سطح پایین سلنیوم در بیماران مبتلا به آسم مشاهده میشود. گلوتاتیون پراکسیداز وابسته به سلنیوم، آنتیاکسیدانی که نقش مهمی در تجزیه لوکوترینهای آلرژیک دارد. مکمل سلنیوم ممکن است تولید لوکوترین را کاهش دهد.
ویتامین B12
به گفته دکتر جاناتان رایت، "درمان با B12 سنگ بنای اصلی آسم دوران کودکی است." با تزریق عضلانی هفتگی ۱۰۰۰ میکروگرم، در ۱۸ نفر از ۲۲ بیمار تنگی نفس ناشی از ورزش کاهش یافت؛ بهبود در اشتها، خواب و آمادگی جسمانی مشاهده شد. B12 به ویژه در درمان افراد حساس به سولفیت مفید است.
منیزیم
در سال ۱۹۱۲ مشاهده شد که منیزیم عضلات صاف برونش را شل میکند. مطالعات با فرمهای تزریقی نتایج مفیدی در حملات حاد آسم نشان دادند. منیزیم داخل وریدی یک اقدام پذیرفته شده بالینی است. درمان خوراکی منیزیم میتواند ذخایر منیزیم بدن را افزایش دهد؛ با این حال، این اثر معمولاً به ۶ هفته زمان نیاز دارد.
نمک
شواهد قوی وجود دارد که افزایش مصرف نمک، واکنشپذیری برونش و مرگومیر ناشی از آسم را افزایش میدهد. واکنش برونشها به هیستامین با سدیم غذایی افزایشیافته مرتبط است. از آنجایی که شدت آسم با واکنشپذیری برونش مرتبط است، کاهش مصرف سدیم بر شدت آسم تأثیر خواهد گذاشت.
DHEA
سطح پایین DHEA (دهیدرواپی آندروسترون)، یک هورمون آدرنال، به طور شایع در زنان یائسه مبتلا به آسم مشاهده میشود. با توجه به اهمیت آن در عملکرد ایمنی، اثر مفید آن بسیار محتمل است.
درمان گیاهی
از نظر تاریخی، رایجترین گیاه دارویی مورد استفاده در درمان آسم، افدرا (افدرا سینیکا / ما هوانگ) بوده است؛ همراه با اکسپکتورانتهای گیاهی استفاده میشود. اکسپکتورانتهای رایج شامل شیرینبیان (گلیسیریزا گلابرا)، گریندلیا، افورتیا، دروزرا و سنگا هستند.
بادیان رومی (Pimpinella anisum): یونانیها از چای بادیان برای آسم و بیماریهای تنفسی استفاده میکردند. حاوی کریزول و آلفا-پینن است که ترشحات برونشی را حل میکند. دانه جعفری، ارس، هل، زنجبیل، شوید و بومادران نیز منابع غنی آلفا-پینن هستند؛ یکی یا چند مورد از این گیاهان را میتوان برای تهیه چای آسم مخلوط کرد.
گوجهفرنگی (Lycopersicum): در ۴۰ مطالعه گسترده، نشان داده شد که ۱۰۰۰ میلیگرم ویتامین C روزانه حملات آسم، اسپاسم برونشی و سایر علائم آلرژیک را کاهش میدهد.
افدرا (افدرا سینیکا): به عنوان یکی از قدیمیترین داروهای جهان در نظر گرفته میشود؛ چینیها هزاران سال از این گیاه برای درمان آسم استفاده کردهاند. اجزای فعال آن افرین و سودوافدرین اثر گشادکنندگی برونش دارند. باید با احتیاط استفاده شود زیرا عوارض جانبی مانند بیخوابی، اضطراب و فشار خون بالا دارد.
گزنه (Urtica dioica): ۴۰۰ سال پیش توسط گیاهشناس انگلیسی نیکولاس کالپپر به عنوان دارویی برای کمک به باز کردن ریهها و برونشها توصیف شد. استرالیاییها آب گیاه را با عسل و شکر مخلوط کرده و میخوردند و به شدت معتقد بودند که مشکلات برونشی را درمان میکند. اکنون مشخص شده که یک آنتیه
