תוצאות בדיקת דם ושתן

מה המשמעות של תוצאות מתחת לערכי הדם הנמדדים על ידי מכונות אוטומטיות? מהתוצאה המתקבלת ניתן להשיג מידע על סוג האנמיה שיש לאדם, מצב של ייצור יתר של דם, נוכחות של מצב דלקתי, ממצאים עקיפים של מחלה מסוג לוקמיה, מחלות מח עצם ומידע הקשור לקרישת דם.

הפניה מהירה: מה המשמעות של כל ערך?

• שקיעת דם: זהו קצב שקיעת הדם. במצבים דלקתיים ומיקרוביאליים, במחלות ראומטיות ומחלות דם ובסוגי סרטן מסוימים הוא גבוה; בייצור יתר של דם הוא יוצא נמוך.
• חומצה אורית: זהו התוצר הסופי של פירוק חלבון. במחלת שיגדון ובאי ספיקת כליות הוא יוצא גבוה.
• גלוקוז: מצביע על רמת הסוכר בדם.
• HbA1c: מצביע על ממוצע רמת הסוכר בדם ב-2-3 החודשים האחרונים; יש להקפיד שהערך הנורמלי לא יעלה על 6%.
• GGT-ALP: במחלות כבד ודרכי המרה יוצא גבוה. ALP הוא גם מדד למחלות עצם.
• כולסטרול-טריגליצרידים: מצביע על שומני הדם.
• LDH-CK-CPK, CK-MB, טרופונין, מיוגלובין, AST: אלו הם סמנים המצביעים על מחלות לב. הם יכולים לעלות גם במחלות שריר ובמחלות דם מסוימות.
• חלבון כולל-אלבומין: מצביע על חלבוני הדם.
• ליפז-עמילאז: מצביע על מחלות לבלב.
• נתרן-אשלגן-סידן-זרחן-מגנזיום: מצביע על רמות המלחים בדם. נדיר שיוצא מחוץ לנורמה; יכול להיות סימן למחלות חמורות.
• ברזל, קיבולת קשירת ברזל, פריטין: מצביעים על רמות הברזל בדם ובמאגרים.
• CRP: זהו ממצא של זיהום או דלקת חדשים.
• RF, Anti-CCP, ANA/FANA, ENA: אלו הם בדיקות סקר לדלקת מפרקים שיגרונית.
• ASO: מצביע על דלקת גרון מיקרוביאלית שעברה; זה לא מבחן ראומטי.
• FT3, FT4, TSH: מצביע על פעילות בלוטת התריס.
• נוגדני תריס (AntiTPO, AntiTG): בודק נוכחות של אוטו-נוגדנים נגד התריס.
• PT, PTT, INR: קשורים לרמות קרישת הדם.
• HBsAg, AntiHBs: בודק נוכחות של הפטיטיס B.
• Anti-HCV: בודק נוכחות של הפטיטיס C.

מטרת בדיקת הדם אינה לאבחן; היא מאפשרת לרופא לבצע אלימינציה בין אבחנות אפשריות. לא מאבחנים ללא לראות את החולה ולבצע בדיקה גופנית.

תאי דם אדומים

RBC (תאי דם אדומים): נותן את כמות התאים הנושאים חמצן. אם נמוך - יש אנמיה או אובדן דם. אם גבוה: יש לחשוב על מקום גבוה, COPD, מחלת כליות או פוליציטמיה.

MCV (נפח כדורית ממוצע): זהו הגודל הממוצע של התאים הנושאים חמצן. אם נמוך - האריתרוציטים קטנו (א��מיה מחוסר ברזל); אם גבוה - הם גדלו (אנמיה מחוסר ויטמין B12).

Hb (המוגלובין): מצביע על כמות ההמוגלובין הכוללת בדם. באנמיות הוא יורד.

MCH: מצביע על כמות ההמוגלובין באריתרוציטים.

Hct (המטוקריט): זהו מדד לכמות ההמוגלובין והאריתרוציטים בדם. באנמיה, לוקמיה ואובדן דם הוא יורד; באובדן נוזלים או בפוליציטמיה הוא עולה.

PLT (טסיות דם - טרומבוציטים): מצביע על כמות התאים המבטיחים קרישה.

תאי דם לבנים

WBC (תאי דם לבנים - לויקוציטים): מצביע על סך כל תאי ההגנה והחיסון של הגוף. בזיהומים, במחלות דלקתיות כרוניות כמו לופוס ובלוקמיה הוא עולה. אם נמוך מאוד - יש מחלה חמורה (סוגי סרטן מסוימים, מחלת מח עצם, איידס).

PNL (נויטרופילים): עולה בזיהומים חיידקיים.

לימפוציטים: עולה בזיהומים נגיפיים ובמחלות כרוניות מסוימות; באיידס יורד.

אאוזינופילים: עולה באלרגיה ובמחלות טפיליות.

אלבומין

ערכים נורמליים: 3.5-5.5 גרם/ד"ל

אלבומין הוא נגזרת חלבון המיוצרת בכבד; בכבד בריא מיוצרים כ-12-14 גרם אלבומין ביום. מדידת רמת האלבומין בדם חשובה במיוחד אצל אנשים עם בצקת, עם מחלת כבד או כאשר חושבים על הפרעת תזונה. רמה גבוהה קשורה בדרך כלל לאובדן נוזלים מהגוף ואינה משמעותית. רמה נמוכה (היפואלבומינמיה) נצפית בקשישים, במחלת כבד ובהפרעת תזונה; יכולה להוביל להיווצרות בצקת.

פוספטזה בסיסית (ALP)

ערכים נורמליים: 30-120 יחידות/ליטר

זהו אנזים הנמצא כמעט בכל הרקמות בגוף. במבוגר נורמלי, מחצית ה-ALP בדם מקורה בכבד ומחצית בעצם. זהו מבחן טוב למחלות כבד הקשורות להפסקת זרימת המרה. בילדים ובצעירים הוא יכול להיות גבוה פי 2-4 בשל צמיחת עצם מהירה; גם בהריון הוא גבוה. יכול לעלות גם במחלות עצם (במיוחד מחלת פאג'ט) ובשימוש בתרופות רבות.

עמילאז

ערכים נורמליים: 60-180 יחידות/ליטר

זהו אנזים המופרש מהלבלב, מבלוטות הרוק ומגידולים מסוימים; מופרש מהגוף דרך הכליות. שליש מהעמילאז בדם מקורו בלבלב, שני שלישים מקורם בבלוטות הרוק. עלייה מעלה חשד לדלקת לבלב; יכול לעלות גם במחלות בטן דחופות מסוימות, בתרדמת סוכרת חמורה ובאדמת. לערכים נמוכים אין משמעות קלינית.

פוספטזה חומצית

ערכים נורמליים: 0-5.5 יחידות/ליטר

נמצאת בעיקר בערמונית, בכבד, בעצם ובתאי דם מסוימים. משמשת במיוחד לאבחון ומעקב אחר סרטן הערמונית; בסרטן הערמונית עולה באופן בולט. יש לזכור שהיא יכולה לעלות גם בבדיקה רקטלית, בהכנסת קטטר שתן ובעצירות.

בילירובין

ערכים נורמליים: ישיר: 0.1-0.3 מ"ג/ד"ל; עקיף: 0.2-0.7 מ"ג/ד"ל

תאי דם אדומים מתפרקים לאחר כ-120 יום; הבילירובין המשתחרר מועבר לכבד ומופרש למעי דרך דרכי המרה. הבילירובין שעבר עיבוד בכבד נקרא בילירובין "ישיר", וזה שעדיין לא עבר עיבוד נקרא בילירובין "עקיף". כשל בכל נקודה במערכת (פירוק יתר של כדוריות אדומות, מחלת כבד, חסימה בדרכי המרה) מעלה את רמת הבילירובין בדם וגורם לצהבת.

זרחן

ערכים נורמליים: 3-4.5 מ"ג/ד"ל

ממלא תפקיד בתגובות חשובות כמו איזון חומצה-בסיס ומטבוליזם סידן בתא האנושי; 85% מהזרחן בגוף מאוחסן בעצם. בהיפופראתירואידיזם הזרחן עולה, בהיפרפאראתירואידיזם הוא יורד. מאחר שהוא מושפע מאוכל, יש למדוד אותו לאחר צום של 12 שעות.

גלוקוז (סוכר בדם)

ערכים נורמליים: 75-115 מ"ג/ד"ל

לאבחון סוכרת נמדד לאחר צום של 12-14 שעות. אם גבוה - הבדיקה חוזרת ולאחר מכן נמדד שוב שעתיים לאחר האוכל. במידת הצורך מבצעים מבחן העמסת סוכר. רמה נמוכה נצפית במחלות עם היפוגליקמיה.

אבחון מחלות תריס

מדידת רמות TSH והורמוני התריס (T3 ו-T4) בדם מספקת מידע חשוב על פעילות התריס. תוצאות נורמליות של בדיקות אלו מצביעות על כך שפעילות התריס תקינה; אך הן אינן מוכיחות שאין מחלות מבניות כמו זפק או סרטן התריס.

לאבחון מחלות תריס אוטואימוניות (גרייבס, השימוטו) משתמשים בבדיקות נוגדני אנטי-תירוגלובולין (ATA), נוגדני anti-TPO (AMA) ו-Anti-TSH-R (TRAb). קביעת תירוגלובולין מספקת מידע בעל ערך במעקב אחר חולים שעברו ניתוח לסרטן התריס. באבחון ומעקב אחר סרטן מדולרי נמדד תירוקלציטונין בדם.

המוגלובין והמטוקריט

ערכים נורמליים: המוגלובין: 14-18 גרם/ד"ל (גברים), 12-16 גרם/ד"ל (נשים) | המטוקריט: 42%-52% (גברים), 36%-46% (נשים)

אלו בדיקות הנדרשות יחד כדי למדוד את יכולת נשיאת החמצן של הדם. המוגלובין הוא החומר הנושא חמצן בכדוריות האדומות; המטוקריט מציין את אחוז הכדוריות האדומות בדם. אלו הבדיקות החשובות ביותר לאיתור אנמיה. באנמיות הם יורדים; בפוליציטמיה, במחלת לב מולדת ובאובדן נוזלים מוגזם הם עולים.

טרנסאמינזות (AST, ALT)

ערכים נורמליים: AST (SGOT): 0-35 יחידות/ליטר | ALT (SGPT): 0-35 יחידות/ליטר

אלו אנזימים הנמצאים בתאי הכבד; בנזק לכבד הם דולפים מחוץ לתא. ALT ספציפי יותר לכבד; AST עולה גם בנזק לשריר הלב ולשריר השלד. בהיעדר מחלת כבד ידועה, ערכים נמוכים מהנורמה אינם משמעותיים בדרך כלל.

שתנן (BUN)

ערכים נורמליים: 5-25 מ"ג/ד"ל

זהו תוצר של מטבוליזם חלבון; מופרש בשתן דרך הכליות. יכול לעלות לא רק בהפרעה בתפקוד הכליות אלא גם באי ספיקת לב, בחוסר איזון נוזלים-מלחים (הקאות, שלשול, הזעה), בדימום מעי, בכוויות ובצריכת חלבון מוגברת. באי ספיקת כבד ובאובדן משקל מוגזם הוא יורד.

חומצה אורית

ערכים נורמליים: גברים: 2.5-8.0 מ"ג/ד"ל | נשים: 1.5-6.0 מ"ג/ד"ל

זהו התוצר הסופי של מטבוליזם החומר פורין במבנה ה-DNA וה-RNA. עולה במצבים של צריכת חלבון מוגברת, עלייה בייצור בגוף או הפרעה בתפקוד הכליות. חומצה אורית גבוהה יכולה להתגבש בנוזלי המפרקים ולגרום למחלת שיגדון, ולהצטבר בכליות ולגרום לאבנים בכליות ולאי ספיקה. רמה נמוכה בערכים נורמליים אינה משמעותית בדרך כלל.

תוצאות בדיקת שתן

צבע השתן בתנאים רגילים הוא צלול וצהוב בהיר. עקב הריכוז יכולה להשתנות עכירותו; שתן אדום יכול להצביע על נוכחות דם או על רמת שתנן גבוהה מאוד. משקל סגולי של שתן הוא היחס בין המרכיבים המוצקים בו לחלק המים; הוא משתנה באי ספיקת כליות ולפי כמות המים הנצרכת. pH השתן יכול לעלות מעל לערכים הנורמליי�� בדלקות בדרכי השתן. אצל אנשים בריאים גלוקוז בשתן של